16 листопада 2019 р. – Трейсі Вайт
тест
Девід Марон
Пацієнти з важкою, але стабільною хворобою серця, які лікуються лише за допомогою ліків і порад щодо способу життя, не більше ризикують серцевим нападом або смертю, ніж ті, хто піддається інвазивним хірургічним процедурам, згідно з великим клінічним випробуванням, що фінансується федеральним бюджетом під керівництвом дослідників зі Стенфордського університету. Медична школа та медична школа Нью-Йоркського університету.
Однак дослідження показало, що серед пацієнтів з ішемічною хворобою серця, які також мали симптоми стенокардії — біль у грудях, спричинений обмеженням кровотоку до серця — лікування за допомогою інвазивних процедур, таких як встановлення стентів або шунтування, було більш ефективним для полегшення симптомів. та покращення якості життя.
«Для пацієнтів із серйозною, але стабільною хворобою серця, які не хочуть проходити ці інвазивні процедури, ці результати є дуже обнадійливими», — сказав Девід Марон, доктор медичних наук, клінічний професор медицини та директор відділу профілактичної кардіології Стенфордської школи медицини. співголова випробування під назвою ISCHEMIA для міжнародного дослідження порівняльної ефективності здоров’я за допомогою медичних та інвазивних підходів.
«Результати не свідчать про те, що їм слід пройти процедури, щоб запобігти серцевим подіям», — додав Марон, який також є керівником Стенфордського дослідницького центру профілактики.
Дослідження включало смерть від серцево-судинних захворювань, серцевий напад, госпіталізацію через нестабільну стенокардію, госпіталізацію через серцеву недостатність і реанімацію після зупинки серця.
Результати дослідження, у якому взяли участь 5179 учасників у 320 місцях у 37 країнах, були представлені 16 листопада на науковій сесії Американської кардіологічної асоціації 2019 року у Філадельфії.Джудіт Хохман, доктор медичних наук, старший помічник декана клінічних наук Школи Гроссмана при Нью-Йоркському університеті, була головою судового розгляду.Іншими установами, залученими до аналізу дослідження, були Середньоамериканський інститут серця Святого Луки та Університет Дьюка.Національний інститут серця, легенів і крові інвестував понад 100 мільйонів доларів у дослідження, яке почало набирати учасників у 2012 році.
«Одне з центральних питань»
«Це було одним із центральних питань серцево-судинної медицини протягом тривалого часу: чи є найкращим лікуванням для цієї групи пацієнтів зі стабільним серцем тільки медикаментозна терапія чи медикаментозна терапія в поєднанні з рутинними інвазивними процедурами?»сказав один із дослідників Роберт Гаррінгтон, доктор медичних наук, професор і кафедра медицини Стенфордського університету та професор медицини Артура Л. Блумфілда.«Я сприймаю це як зменшення кількості інвазивних процедур».
тест
Роберт Гаррінгтон
Дослідження було розроблено, щоб відобразити поточну клінічну практику, в якій пацієнти з серйозними закупорками в артеріях часто проходять ангіографію та реваскуляризацію за допомогою імплантації стента або шунтування.До цього часу було мало наукових доказів, які б підтверджували, чи є ці процедури більш ефективними для запобігання несприятливим серцевим подіям, ніж просто лікування пацієнтів такими ліками, як аспірин і статини.
«Якщо ви подумаєте про це, існує інтуїтивне розуміння того, що якщо є закупорка в артерії та докази того, що ця закупорка спричиняє проблему, відкриття цієї закупорки змусить людей почуватись краще та жити довше», — сказав Гарінгтон, який регулярно відвідує пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями в Stanford Health Care.«Але не було жодних доказів того, що це обов’язково правда.Ось чому ми провели це дослідження».
Інвазивні методи лікування включають катетеризацію, процедуру, під час якої катетер, схожий на трубку, вставляється в артерію в паху або руці та проходить через кровоносні судини до серця.Після цього виконується реваскуляризація, якщо це необхідно: розміщення стента, який вставляється через катетер для відкриття кровоносної судини, або операція серцевого шунтування, під час якої іншу артерію чи вену перерозподіляють, щоб обійти область закупорки.
Дослідники вивчали серцевих пацієнтів, які були в стабільному стані, але жили з помірною або важкою ішемією, спричиненою в основному атеросклерозом — відкладеннями бляшок в артеріях.Ішемічна хвороба серця, також відома як ішемічна хвороба серця або ішемічна хвороба серця, є найпоширенішим типом хвороби серця.У пацієнтів із захворюванням звужені судини серця, які при повній закупорці викликають серцевий напад.За даними Американської кардіологічної асоціації, близько 17,6 мільйонів американців живуть із цим захворюванням, що призводить до близько 450 000 смертей щороку.
Ішемія, тобто зниження кровотоку, часто викликає симптоми болю в грудях, відомі як стенокардія.Приблизно дві третини хворих на серце, які брали участь у дослідженні, страждали від симптомів болю в грудях.
Результати цього дослідження не стосуються людей з гострими серцевими захворюваннями, такими як ті, хто переніс серцевий напад, сказали дослідники.Люди, які переживають гострі серцеві захворювання, повинні негайно звернутися за відповідною медичною допомогою.
Дослідження рандомізоване
Для проведення дослідження дослідники випадковим чином розділили пацієнтів на дві групи.Обидві групи отримували ліки та поради щодо способу життя, але лише одна з груп пройшла інвазивні процедури.У дослідженні спостерігали за пацієнтами від півтора до семи років, відстежуючи будь-які серцеві події.
Результати показали, що у тих, хто пройшов інвазивну процедуру, частота серцевих подій протягом першого року була приблизно на 2% вища, ніж у тих, хто отримував лише медикаментозну терапію.За словами дослідників, це пов’язано з додатковими ризиками, пов’язаними з інвазивними процедурами.На другий рік різниці не було виявлено.До четвертого року частота подій була на 2% нижчою у пацієнтів, які отримували серцеві процедури, ніж у тих, хто отримував тільки ліки та поради щодо способу життя.За словами дослідників, ця тенденція не призвела до значної загальної різниці між двома стратегіями лікування.
Серед пацієнтів, які повідомляли про щоденний або щотижневий біль у грудях на початку дослідження, у 50% тих, хто отримував інвазивне лікування, стенокардія була вільна через рік, у порівнянні з 20% тих, хто лікувався лише способом життя та ліками.
«Грунтуючись на наших результатах, ми рекомендуємо всім пацієнтам приймати ліки, які, як доведено, знижують ризик серцевого нападу, бути фізично активними, дотримуватись здорової дієти та кинути палити», — сказав Марон.«Пацієнти без стенокардії не помітять покращення, але пацієнти зі стенокардією будь-якої тяжкості, як правило, матимуть більше, тривале покращення якості життя, якщо їм проведуть інвазивну операцію на серці.Вони повинні поговорити зі своїми лікарями, щоб вирішити, чи піддаватися реваскуляризації».
Дослідники планують продовжувати спостерігати за учасниками дослідження ще п'ять років, щоб визначити, чи зміняться результати протягом більш тривалого періоду часу.
«Буде важливо простежити, щоб побачити, чи з часом буде різниця.Протягом періоду, протягом якого ми спостерігали за учасниками, інвазивна стратегія не давала абсолютно ніякої вигоди», — сказав Марон.«Я думаю, що ці результати повинні змінити клінічну практику.Багато процедур проводять людям, у яких немає симптомів.Важко виправдати встановлення стентів пацієнтам, які стабільні та не мають симптомів».
Час публікації: 10 листопада 2023 р